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分类: 即时新闻

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确诊严重癫痫却被险企拒赔,法院:条款限缩理赔范围,按约赔22万

随着医学的发展,对一些重大疾病可能存在多种诊疗手段,面对购买重疾险的患者,保险公司能否以“诊疗方式不在合同约定范围”为由拒赔?日前,江苏淮安市清江浦区法院审结一起由重疾险赔付引发的合同纠纷案,判决保险公司赔付保险金22万元。

2019年,李先生为女儿小李在某公司投保重大疾病保险,保险期自2019年4月30日零时至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。

之后,小李频繁出现身体不自主颤抖、双手僵硬。2020年,经医院的脑电图检查及临床诊断,被确诊为癫痫(全面性),医生认为她的病情不宜做手术,建议药物治疗缓解病状。

女儿确诊后,李先生向保险公司主张理赔。但保险公司称,小李并未进行合同约定的检查项目,也没有进行神经外科手术治疗,以“未达到约定的重疾给付条件”为由拒赔。

李先生认为,被保险人在保险期间被确诊且经治疗无好转,病情严重,属重大疾病范围,保险人应当依据合同支付保险金额,遂诉至法院,要求保险公司一次性赔偿保险金22万元。

法院查明,双方签订的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定如下: 诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查作出;须提供6个月以上的相关病历记录,证明被保险人存在经药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术等。

为查明条款所涉的检查、手术是否为诊疗的必要手段,法院到当地两家三甲医院神经内科、儿科调查,了解到现有医疗技术对癫痫的诊断,通过典型临床症状及脑电图即可确诊。合同提及的“断层扫描、核磁共振”等是明确病因,以便后续治疗的手段,并非确诊必须。另外,绝大多数癫痫疾病无法手术治疗,结合被保险人目前情况及病案资料,可确认为严重癫痫。

法院认为,案涉条款中对严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行诊疗手段,实际免除或减轻了保险人的保险责任,应认定为免责条款。《保险法》规定,保险公司应对这类条款在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人说明。而案涉合同仅将该条款作为普通保险条款,未突出显示,保险公司亦未就该疾病的概念、内容和法律后果向投保人作出易于理解的解释、说明。据此,法院认为上述疾病定义条款不成为保险合同内容,不发生效力。

法院认为,投保人李先生与保险公司的保险合同有效,被保险人小李在保险期内患全面性癫痫,有权依据合同要求被告按合同中的保险金额给付保险金,判决保险公司按合同约定支付。

随着医学的发展,对一些重大疾病可能存在多种诊疗手段,面对购买重疾险的患者,保险公司能否以“诊疗方式不在合同约定范围”为由拒赔?日前,江苏淮安市清江浦区法院审结一起由重疾险赔付引发的合同纠纷案,判决保险公司赔付保险金22万元。

2019年,李先生为女儿小李在某公司投保重大疾病保险,保险期自2019年4月30日零时至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。

之后,小李频繁出现身体不自主颤抖、双手僵硬。2020年,经医院的脑电图检查及临床诊断,被确诊为癫痫(全面性),医生认为她的病情不宜做手术,建议药物治疗缓解病状。

女儿确诊后,李先生向保险公司主张理赔。但保险公司称,小李并未进行合同约定的检查项目,也没有进行神经外科手术治疗,以“未达到约定的重疾给付条件”为由拒赔。

李先生认为,被保险人在保险期间被确诊且经治疗无好转,病情严重,属重大疾病范围,保险人应当依据合同支付保险金额,遂诉至法院,要求保险公司一次性赔偿保险金22万元。

法院查明,双方签订的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定如下: 诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查作出;须提供6个月以上的相关病历记录,证明被保险人存在经药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术等。

为查明条款所涉的检查、手术是否为诊疗的必要手段,法院到当地两家三甲医院神经内科、儿科调查,了解到现有医疗技术对癫痫的诊断,通过典型临床症状及脑电图即可确诊。合同提及的“断层扫描、核磁共振”等是明确病因,以便后续治疗的手段,并非确诊必须。另外,绝大多数癫痫疾病无法手术治疗,结合被保险人目前情况及病案资料,可确认为严重癫痫。

法院认为,案涉条款中对严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行诊疗手段,实际免除或减轻了保险人的保险责任,应认定为免责条款。《保险法》规定,保险公司应对这类条款在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人说明。而案涉合同仅将该条款作为普通保险条款,未突出显示,保险公司亦未就该疾病的概念、内容和法律后果向投保人作出易于理解的解释、说明。据此,法院认为上述疾病定义条款不成为保险合同内容,不发生效力。

法院认为,投保人李先生与保险公司的保险合同有效,被保险人小李在保险期内患全面性癫痫,有权依据合同要求被告按合同中的保险金额给付保险金,判决保险公司按合同约定支付。

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中国农科院:新型试纸条能精确分析乳品中牛奶含量,以检测品质

近日,中国农业科学院农业质量标准与检测技术研究所畜产品质量安全创新团队提出了一种利用免核酸扩增的分子杂交试纸条定量分析策略,成功实现了对乳品成分的准确定量检测。相关研究成果发表在《生物传感与生物电子(Biosensors and Bioelectronics)》上。

牦牛奶、骆驼奶等特色乳品因营养高价格高而频频发生被普通牛奶冒充的现象,但目前常用的核酸扩增定性检测方法操作繁琐,且难以实现准确的定量分析。

为此,该研究创新性地提出了一种利用胶体金试纸条的免核酸扩增乳品成分定量检测方法。以牛乳品中含量丰富、稳定且种属特异的线粒体DNA作为检测靶标,设计特异性单链DNA探针并巧妙利用了聚合酶解链作用,实现了靶标DNA双链的解旋和探针与靶标DNA单链的高效杂交,能够检测到乳品中低至1%(体积比)含量的牛奶,结合便携式试纸条扫描仪,能够精确分析特色乳品中牛奶含量。(澎湃新闻记者 李文姬)

近日,中国农业科学院农业质量标准与检测技术研究所畜产品质量安全创新团队提出了一种利用免核酸扩增的分子杂交试纸条定量分析策略,成功实现了对乳品成分的准确定量检测。相关研究成果发表在《生物传感与生物电子(Biosensors and Bioelectronics)》上。

牦牛奶、骆驼奶等特色乳品因营养高价格高而频频发生被普通牛奶冒充的现象,但目前常用的核酸扩增定性检测方法操作繁琐,且难以实现准确的定量分析。

为此,该研究创新性地提出了一种利用胶体金试纸条的免核酸扩增乳品成分定量检测方法。以牛乳品中含量丰富、稳定且种属特异的线粒体DNA作为检测靶标,设计特异性单链DNA探针并巧妙利用了聚合酶解链作用,实现了靶标DNA双链的解旋和探针与靶标DNA单链的高效杂交,能够检测到乳品中低至1%(体积比)含量的牛奶,结合便携式试纸条扫描仪,能够精确分析特色乳品中牛奶含量。(澎湃新闻记者 李文姬)

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高瓴今年已投37个项目,包括智元机器人、MiniMax

8月30日,记者在近期举办的中国基金合伙人峰会上获悉,高瓴今年以来投资出手37笔,近年备受关注的人形机器人企业智元机器人、大模型公司MiniMax等,高瓴都是最早一轮投资人。高瓴创始合伙人李良表示,高瓴将继续投早、投小、投硬核。(澎湃新闻记者 戚夜云)

8月30日,记者在近期举办的中国基金合伙人峰会上获悉,高瓴今年以来投资出手37笔,近年备受关注的人形机器人企业智元机器人、大模型公司MiniMax等,高瓴都是最早一轮投资人。高瓴创始合伙人李良表示,高瓴将继续投早、投小、投硬核。(澎湃新闻记者 戚夜云)

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光刻机概念股爆发,蓝英装备涨逾10%

8月30日,光刻机概念股爆发,蓝英装备涨逾10%,福晶科技涨停,苏大维格、扬帆新材涨逾8%,容大感光、南大光电等跟涨。


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8月30日,光刻机概念股爆发,蓝英装备涨逾10%,福晶科技涨停,苏大维格、扬帆新材涨逾8%,容大感光、南大光电等跟涨。


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印度SENSEX30指数开盘刷新历史新高

周五(8月30日),印度SENSEX30指数开盘涨0.4%报82460.41点,刷新历史新高,成分股多数上涨,其中2只个股涨幅超1%。权重股方面,拉森图博涨1.51%,HDFCBANK涨1.12%,信实工业涨0.69%,印度国家银行涨0.47%,印度联合利华涨0.41%。跌幅方面,塔塔咨询跌0.34%,印度烟草公司跌0.19%。

周五(8月30日),印度SENSEX30指数开盘涨0.4%报82460.41点,刷新历史新高,成分股多数上涨,其中2只个股涨幅超1%。权重股方面,拉森图博涨1.51%,HDFCBANK涨1.12%,信实工业涨0.69%,印度国家银行涨0.47%,印度联合利华涨0.41%。跌幅方面,塔塔咨询跌0.34%,印度烟草公司跌0.19%。

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